文、圖/羊城派記者 豐西西 通訊員 梁嘉韻 彭福祥

當(dāng)冠狀動脈病變遭遇肺部腫瘤,，就像兩顆“炸彈”連在一起,，拆錯一根線患者生命就有危險,。近日，中山一院心臟外科,、心內(nèi)科,、胸外科、麻醉科齊上陣,，成功完成一臺“驚險”的手術(shù),，救治了一名患者。

一次手術(shù)解決兩大難題

前段時間,，66歲的宋先生體檢發(fā)現(xiàn)肺部有腫瘤,，心里非常焦急，第一時間從河南老家趕到中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療,。

然而,，術(shù)前檢查時醫(yī)生們突然發(fā)現(xiàn)，宋先生患有嚴(yán)重的冠狀動脈病變,?！八墓诿}堵塞超過99%，中間的通道比頭發(fā)絲還要小”,，中山一院心臟外科主任吳鐘凱看完冠脈造影后感覺到手術(shù)難度陡增,，病人隨時可能發(fā)生急性心梗，危及生命,。

實際上,，這不是宋先生第一次在中山一院做手術(shù)。從2005年到現(xiàn)在,，他在這里做過多項手術(shù),。多次參與他手術(shù)的麻醉科教授馮霞對他印象深刻，“他煙齡50多年,，每天都要喝一斤酒,，有高血壓、糖尿病”,，這次就醫(yī)馮霞能感受到他心情特別緊張和焦慮,。

肺腫瘤加上嚴(yán)重的冠狀動脈病變，同時伴有多項基礎(chǔ)疾病,，宋先生的病情危急且復(fù)雜,，被立即轉(zhuǎn)入心內(nèi)科。與此同時,，中山一院心臟外科,、心內(nèi)科、胸外科和麻醉科多名專家進行了MDT多學(xué)科會診,，為患者尋找最佳治療方案,。

面對腫瘤和冠脈病變兩大疾病,，先處置哪個成了需首要解決的難題。如果先切除肺部腫瘤,，病人的心臟無法耐受如此高強度手術(shù),。“一旦發(fā)生心梗在手術(shù)臺上都很難救回來”,，吳鐘凱強調(diào),，一般情況下優(yōu)先做心臟病手術(shù)，接好血管為開胸做保障,。然而,，先實施冠脈搭橋，等病人恢復(fù)后再施行肺部手術(shù),，肺癌的逾期治療會導(dǎo)致腫瘤擴散,，威脅患者生命。

心臟和肺部都亟待手術(shù),，一刻都不能耽誤,。面對這兩難狀況，中山一院決定打破常規(guī),，同期進行冠脈搭橋和肺部切除,。

心臟不停跳搭橋：切口小、恢復(fù)快

兩項手術(shù)同期進行,，風(fēng)險無疑加倍,。麻醉科教授陳宇表示，一般手術(shù)死亡率是十萬分之三,，但肺部手術(shù)加上冠脈疾病,，死亡率會高達30%,。于是,，吳鐘凱決定再次突破常規(guī)，做改良微創(chuàng)切口不停跳冠脈搭橋,。

據(jù)陳宇介紹,，冠脈搭橋通常會采用胸部正中切口。但宋先生一米九的個子,，體重有200多斤,，吳鐘凱擔(dān)心正中開胸后切口愈合不好?！罢星锌卺t(yī)生操作起來更簡單,、熟悉；微創(chuàng)側(cè)口病人創(chuàng)傷更小,、獲益更大”,。

這次吳鐘凱給宋先生做的冠脈搭橋切口大小僅5cm,，相比常規(guī)切口20cm長的正中開胸，創(chuàng)傷明顯減少,，真正屬于微創(chuàng)手術(shù),。但吳鐘凱解釋道，微創(chuàng)手術(shù)是在把病人治療好的基礎(chǔ)上減少創(chuàng)傷,，減少并發(fā)癥,，降低死亡率，并不僅僅是小切口,?！笆紫瓤粗刂委熜Ч倏紤]切口大小”,。

12月2日,，麻醉科、心臟外科,、胸外科聯(lián)合手術(shù),，為宋先生實施冠脈搭橋和肺部腫瘤切除。因為肺部切口通過氣管與空氣相通,，不是無菌切口,。而心臟體外循環(huán)必須在無菌環(huán)境下進行，于是吳鐘凱教授選擇在心臟不停跳的情況下做冠脈搭橋,?！安煌Ｌ顦?qū)β樽硪蠓浅８摺保樽韼熓稚夏弥?，一直盯著屏幕,，一有情況就要出手。

從早上到下午,，這項高難度高風(fēng)險手術(shù)歷時7小時順利完成,。術(shù)后，患者轉(zhuǎn)到了心胸外科ICU進行監(jiān)護治療,，當(dāng)天便拔除了氣管插管,，恢復(fù)良好。

吳鐘凱表示,，心臟和肺部手術(shù)都是采用微創(chuàng)技術(shù),，病人恢復(fù)得很快?！叭绻麅蓚€手術(shù)分開做,，起碼要兩三個月才能完成”。現(xiàn)在,，兩個多星期過去,，宋先生已經(jīng)順利康復(fù)出院,。

報道鏈接：https://ycpai.ycwb.com/amucsite/pad/index.html#/detail/596641?site2

2019-12-23